В Уфимском госпитале ветеранов отказали в бесплатной помощи

В редакцию еженедельника «Аргументы неделi» обратились пациенты травматологического отделения Уфимского госпиталя ветеранов войн. Все трое оказались в похожей ситуации: нуждаются в срочной операции, но не в состоянии заплатить требуемую сумму за металлоконструкцию (в среднем по 50 тысяч рублей). Люди задаются законным вопросом: «Для чего тогда нужен полис обязательного медицинского страхования?».

По словам наших читателей, пациентов «травматологии» ставят перед нехитрым выбором: либо уйти домой в гипсе, либо заплатить за «железку». По этому поводу мы направили запросы в администрацию госпиталя, министру здравоохранения РБ Андрею Евсюкову и в Республиканский Фонд обязательного медицинского страхования. В ФОМСе нам пообещали провести расследование каждого случая с привлечением страховых медицинских организаций. При этом позиция руководства Фонда однозначна: люди имеют право на бесплатное получение и установку металлоконструкций (отечественных или импортных) – так как это определено программой госгарантий.

Начальник отдела защиты прав застрахованных и медицинской экспертизы РФОМС РБ Сергей Иммис подробно разъяснил:

– Если у больного есть полис обязательного медицинского страхования, он имеет право на получение бесплатной медицинской помощи по программе госгарантий за счет средств ОМС либо за счет бюджетных средств в порядке очередности. Все трое обратившихся имеют право на установку бесплатных металлоконструкций за счет ОМС. В данных случаях нас больше волнует то, что муниципальное учреждение здравоохранения отказывает пациентам в бесплатной медицинской помощи.

Из ФОМС оплата металлоконструкций для травматологических отделений больниц ведется с 2006 года. Если в 2007 году на это было потрачено около 23 млн. руб., то в 2009-м – уже 130 млн. руб. С июня 2010 года установлен новый порядок финансирования. Оплата проводится по тарифам с учетом заложенной в них среднереспубликанской стоимости металлоконструкций. К примеру, средняя стоимость пластины – 13 944 руб., стержня – 35 744 руб., конструкции на позвоночник – 55 тыс. руб. Отечественные и импортные аналогичные металлоконструкции существенно различаются в цене – стоимость вторых неоправданно завышена. Считаю, медучреждения должны больше использовать продукцию отечественных производителей. При этом качество лечения не пострадает, а средства ОМС будут использоваться более рационально.

Приходится нарушать

Зам. главного врача госпиталя по медицинской части Ирина Бакулина так прокомментировала ситуацию:

– До 1 июня, до перехода на новые медико-экономические стандарты, мы не успели провести тендер на приобретение необходимых металлоконструкций, лекарственных препаратов и т.д. В результате сегодня по линии ФОМС получаем 100 тысяч рублей в квартал – это очень мало.

С 1 июня утвержден новый размер медико-экономических стандартов, в результате чего предусмотрено лечение и без применения металлоконструкций и/или их стоимость значительно снижена. Это не позволяет приобретать металлоконструкцию, необходимую конкретному больному. Поэтому иногда приходится идти на нарушения. Такая ситуация не только у нас, но и в 21-й, в 22-й больницах.

Надо иметь в виду, что металлоконструкции – не панацея, гораздо лучше испытанные вытяжки и гипс. Их пока никто не отменял. Что касается этих больных, операции им были отложены по медицинским показаниям.

 Минздрав предупредил...

А вот что следует из официального ответа министра здравоохранения РБ Андрея Евсюкова:

– Стоимость металлоконструкций включена в медико-экономические стандарты по профилю травматология и ортопедия. Это позволяет учреждениям приобретать металлоконструкции для оказания медицинской помощи гражданам в рамках программы госгарантий.

Приобретение металлоконструкций самими пациентами является нарушением установленного порядка.

Учитывая, что медицинские учреждения г. Уфы подведомственны управлению здравоохранения администрации г. Уфы, начальнику управления указано на необходимость усиления контроля за своевременностью обеспечения больниц г. Уфы изделиями медицинского назначения.

 Легче сократить, чем лечить?

Итак, судя по ответам чиновников от медицины, ФОМС исправно оплачивает металлоконструкции, а больные в нарушение порядка приобретают их за свои деньги. После вмешательства газеты в госпитале произошли позитивные перемены: все трое обратившихся пациентов прооперированы. Р.Гизатуллину выполнена операция по эндопротезированию тазобедренного сустава протезом Zimmer, который он приобрел самостоятельно (как следует из расписки, «по собственному желанию»). Р.Янбердину  и В.Сафаргалееву  сделаны необходимые операции с применением металлоконструкций за счет средств ФОМС РБ. А в последних числах августа сменилось и руководство этого медицинского учреждения. Нас заверили, что всем нуждающимся пациентам металлоконструкции будут установлены за счет средств ФОМС.

Но ситуация в целом настораживает: на фоне растущего травматизма в Уфе идет планомерное сокращение коечного фонда специализированных отделений. Пациенты рассказывают, что ликвидировано крупнейшее отделение травматологии ГКБ № 13,  вполсилы работает отделение в 22-й больнице. По некоторым данным, под угрозой закрытия – одно из травмотделений детской больницы № 17, реальная угроза нависла и над травмотделением Городского госпиталя ветеранов войн.

Против травматологии ведется необъявленная война?

Взгляд со стороны

Врачи травматологического отделения госпиталя от комментариев отказались. Поэтому мы попросили прокомментировать ситуацию практикующих врачей-травматологов  другой уфимской клиники:

– ФОМС выделяет стационару деньги на оплату металлоконструкций, деньги вовремя не доходят (видимо, крутятся в чьих-то интересах), поставщик прекращает отпускать пластины. Для пациентов это означает вытяжки, спицы и прочие «радости жизни».

С этого года ФОМС резко снизил оплату по травматологическим МЭСам – с 55 до 13 тысяч рублей на пациента. За такие деньги предусмотрены исключительно отечественные пластины, дубовее которых не придумаешь: лучше под них кость подгонять, а не наоборот. К тому же они дают большой процент осложнений. Если раньше стоимость металлоконструкций фиксировалась в документах ФОМС, то теперь она входит в оплату койко-дня, и администрация больницы, естественно, не заинтересована в приобретении металлоконструкций даже за эти небольшие деньги. Тем более для профилактики осложнений травм требуются дорогущие препараты – все 13 тысяч на них только и уйдут.

В золотые времена отечественной травматологии, когда ФОМС не оплачивал ничего, а все покупали пациенты, проценты от суммы покупки из рук поставщика получали лично травматологи. Сейчас с финансированием ФОМС у врачей в карманах «ноль», говорят, что проценты получают главные врачи. Бывает, и сейчас врачи предлагают пациентам самостоятельно приобрести пластины в определенных фирмах, с которых получают «откат». Жалобы пациентов в ФОМС имеют «местный» эффект: им помогут, но систему это не изменит. Еще хуже для больного то, что может у тебя и куча денег, но врач, опасаясь ФОМСов и начальства, просто не рискнет сказать, что можно лечиться гораздо лучше, купив нормальную пластину. Так что наша травматология уравнивает всех по уровню оказания помощи вне зависимости от достатка.

В итоге отлично оснащенные операционные простаивают. В любой больнице города в этом году оперативная активность упала вдвое: вместо того, чтобы делать операции и ставить людей на ноги, в травматологических отделениях людям накладывают гипс и отправляют домой.